Peräpukamat (hemorroidit)
Peräpukamat eli hemorroidit, joita sanotaan myös vain pukamiksi, ovat yleinen terveyteen liittyvä vaiva; niissä peräaukossa ja sen ympärillä olevat verisuonet suurentuvat tai turpoavat. Tähän on syynä usein lisääntynyt paine tässä kehon osassa, mikä voi tapahtua useista eri syistä.
Peräpukamia on eri tyyppisiä ja niillä on eri vaiheita. Niinpä ilmaantuvat oireet saattavat vaihdella huomattavasti, samoin kuin vaivan vakavuus.
Tältä sivulta löytyy tietoa erilaisista peräpukamista samoin kuin eräistä mahdollisista syistä sekä odotettavissa olevista peräpukamien oireista.
Lisäksi tässä käydään läpi eräitä kaikkein tehokkaimpia peräpukamien hoitovaihtoehtoja. Näitä ovat mm. kotikonstit kivun ja ärsytyksen lievitykseen sekä sairaalahoito peräpukamien poistoa varten.
Jatkamalla lukemista saat selville helppoja vinkkejä tavoista, joilla voi varmistaa, ettei peräpukamia edes ilmaannu.
Jatkamalla lukemista saat tietoa seuraavista:
Peräpukamien tyypit ja vaiheet
Peräaukon seinämissä on verisuonia, ja kun ne pullistuvat tai turpoavat, ne saattavat muuttua peräpukamiksi.
Peräpukamia on kahta päätyyppiä, joita erottaa niiden sijainti kehossa:
- Sisäiset peräpukamat – nämä ilmaantuvat peräsuolen tai peräaukkokanavan sisäpuolelle.
- Ulkoiset peräpukamat – nämä ilmaantuvat peräaukon ulkopuolelle.
Sisäiset peräpukamat voidaan lisäksi jakaa neljään tyyppiin niiden vaikeusasteen mukaan:
I asteen pukamat
Nämä pysyvät peräsuolen sisällä ja saattavat vuotaa verta, mutta muuten oireet pysyvät vähäisinä tai niitä ei ole lainkaan.
II asteen pukamat
Nämä saattavat luiskahtaa ulos (prolapsi) peräaukosta esimerkiksi ulostamisen aikana, mutta ne palaavat peräsuoleen itsekseen.
III asteen pukamat
Nämäkin luiskahtavat ulos, mutta ne menevät takaisin sisään vain työntämällä ne käsin.
IV asteen pukamat
Nämä luiskahtavat ulos peräaukosta eikä niitä voida työntää takaisin sisään.
Esiin luiskahtaneet peräpukamat, trombosoituneet peräpukamat sekä ihokielekkeet tai venynyt iho
Esiin luiskahtaneet peräpukamat tarkoittavat kaikkia peräaukosta pullistuvia tai luiskahtavia pukamia; näitä voi esiintyä sekä sisäisissä että ulkoisissa pukamissa.
Trombosoituneet peräpukamat ovat puolestaan pukamia, joiden sisään kehittyy verihyytymä. Tämä on yleisempää ulkoisissa peräpukamissa, mutta mahdollista myös sisäisissä peräpukamissa.
Ja viimeiseksi ihokielekkeet tai venyttynyt iho tarkoittavat pieniä ja harmittomia kielekkeitä, joita jää jäljelle peräaukon haavauman parannuttua.
On mahdollista, että peräpukamia esiintyy vain yhtä tyyppiä tai sitten kaikkia eri tyyppejä ilmaantuu samanaikaisesti. Ilmaantuneiden peräpukamien tyyppi sekä niiden vaikea-asteisuus vaikuttavat molemmat sekä peräpukamien oireisiin että hoitovaihtoehtoihin.
Mikä peräpukamat aiheuttaa?
Kysymykseen peräpukamien aiheuttajasta on vaikea vastata. Monet erilaiset tekijät voivat myötävaikuttaa pukamien ilmaantumiseen, ja voi olla hankalaa saada selville omien peräpukamien tarkka syy.
Yleisesti ottaen peräpukamien tavallinen aiheuttaja on lisääntynyt tai liiallinen paine peräsuolen alaosassa. Jäljempänä on selitetty osa sellaiseen mahdollisesti johtavista riskitekijöistä tai toiminnasta.
Ummetus
Yksi yleisimmistä peräpukamien syistä on ummetus. Tämä voi olla pukamiin myötävaikuttava tekijä useista eri syistä.
Ensinnäkin ponnistelu ulostaessa sekä wc-pöntöllä istuminen pitkiä aikoja voivat saada peräaukon laskimot venymään lisääntyneestä paineesta johtuen. Tämä pätee riippumatta siitä, onko ummetusta vai ei.
Lisäksi ummetuksen yksi sivuvaikutus on, että ulosteet saattavat olla normaalia suurempia, kovempia ja kuivempia. Tämä puolestaan saattaa vaurioittaa peräaukkoa ulostaessa. Toinen ääripää on krooninen ripuli, joka sekin voi aiheuttaa tai pahentaa peräpukamia.
Paljon paikallaanoloa sisältävä elämäntapa
Liikkumattomuus voi vaikuttaa useisiin terveydentilaan liittyviin seikkoihin, mukaan lukien peräpukamiin. Jos aikaa vietetään paljon istualtaan, se voi kasvattaa peräaukon verisuoniin kohdistuvaa painetta ja lisätä peräpukamien ilmaantumisen riskiä.
Myös ylipainoisuus on yhdistetty suurempaan peräpukamien riskiin suuremman kehoon kohdistuvan rasituksen vuoksi.
Kuntoilun ja liikkumisen puute voi myös hidastaa ruoansulatusjärjestelmää, mikä taas kasvattaa ummetuksen todennäköisyyttä – joka on myös yksi peräpukamaoireiden aiheuttaja.
Raskaiden esineiden nostaminen
Eräs toinen peräpukamien syntyyn yhdistetty toiminta on erittäin raskaiden esineiden nostaminen. Tämä voi tarkoittaa kaikkea raskaista kuntosalilla käytetyistä painoista kodin huonekaluihin sekä omaan työhön mahdollisesti liittyviin esineisiin.
Ongelmia aiheuttaa vääränlaisen tekniikan käyttö. Jos noston aikana esimerkiksi ponnistellaan, ähkitään tai pidätellään hengitystä, se voi kohdistaa painetta vatsaan ja näin aiheuttaa peräpukamia.
Raskaus ja synnytys
Peräpukamia voi esiintyä sukupuolesta riippumatta ja se, mikä aiheuttaa miesten peräpukamia on suurelta osin sama, mikä aiheuttaa naisten peräpukamat. Yksi keskeinen poikkeus tähän on, että raskaus saattaa aiheuttaa peräpukamia.
Tämä johtuu sekä vauvan aiheuttamasta ylimääräisestä painosta ja paineesta että myös laskimoita rentouttavan progesteronin eli keltarauhashormonin tuotannon lisääntymisestä. Lisäksi itse synnytyksen ponnistusvaihe voi sekä aiheuttaa peräpukamia että pahentaa jo ilmaantuneita.
Peräpukamien oireet
Peräpukamien eli hemorroidien oireet voivat vaihdella paljon pukamien tyypistä, sijainnista ja vakavuudesta riippuen. Esimerkiksi sisäisten peräpukamien oireet ovat usein lievempiä tai vähemmän ilmeisiä ulkoisten pukamien oireisiin verrattuna. Monet ihmiset eivät itse asiassa edes huomaa, että heillä on niitä.
Peräpukamien syiden tavoin myös miesten peräpukamien oireet ovat paljolti samanlaiset kuin naisten peräpukamien oireet.
Eräät useimmiten mainituista peräpukamien oireista ovat mm.:
- peräaukossa ja sen ympärillä olevat patit tai kyhmyt
- kutiava peräaukko
- pienet määrät kirkkaanpunaista verta ulostaessa (joko wc-paperissa, pöntössä tai ulosteessa)
- kipu peräaukon ympärillä esimerkiksi ulostaessa
- tunne siitä, ettei suoli ole tyhjentynyt kunnolla ulostamisen jälkeen
- limainen erite wc-paperissa tai alusvaatteissa
- yleinen ärsytys tai epämukava tunne peräaukon alueella
- peräaukkoalueen turpoaminen
- ulostusta mahdollisesti haittaava erityisen turvonnut peräpukama.
Esiin luiskahtaneet peräpukamat
Sisäiset peräpukamat saattavat luiskahtaa ulos (ne pullahtavat peräaukosta esimerkiksi ulostamisen aikana). Joissain tapauksissa ne voidaan työntää takaisin sisään, mutta tämä ei ole aina mahdollista peräpukaman tyypistä riippuen.
Esiinluiskahtaneet pukamat voivat olla kivuliaita istuttaessa ja ne saattavat aristaa niitä kosketettaessa.
Trombosoituneiden peräpukamien oireet
Edellä mainittujen oireiden lisäksi trombosoituneista peräpukamista kärsivillä saattaa esiintyä voimakasta kipua, turpoamista tai tulehdusta sekä tunne kovasta peräpukamasta peräaukon lähistöllä.
Ne ovat yleensä myös sinertäviä johtuen sisällä olevasta verihyytymästä – mustelman kaltainen – ja tämä onkin yksi oire, joka ne erottaa tavallisista pukamista.
Olet myös saattanut kuulla trombosoituneiden peräpukamien puhkeamisesta. Trombosoituneet pukamat saattavat joskus puhjeta sisään kertyvästä paineesta ja verestä johtuen. Tämä voi aiheuttaa voimakkaampaa kipua ja verenvuotoa, mikä voi kestää aina muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin.
Se saattaa kuulostaa pelottavalta, mutta useimmissa tapauksissa syytä huoleen ei ole. Mikäli verenvuoto on kuitenkin runsasta eikä lopu 10 minuutin kuluessa, tulee hakeutua lääkäriin välittömästi.
Muita komplikaatioita
Peräpukamien komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niitä voi esiintyä. Pukamat voivat esimerkiksi tulehtua tai muuttua joksikin vakavammaksi, kuten peräsuolifisteliksi.
Peräpukamien aiheuttamien ihokielekkeiden muodostuminen on myös mahdollista. Niiden syynä on yleensä ylimääräinen peräpukamien synnyttämä iho, joka jää jäljelle pukamien kutistuessa. Peräaukon ihokielekkeet ovat yleensä kivuttomia eivätkä ne vuoda verta. Ne saattavat kuitenkin tuntua epämiellyttäviltä, ja ne täytyy poistaa leikkaamalla.
Yksi esiin luiskahtaneen peräpukaman komplikaatio on sen ”tukahtuminen”. Tämä tarkoittaa, että pukaman verensaanti on katkennut, mikä voi aiheuttaa voimakasta kipua ja se voi vaatia peräpukaman leikkausta.
Peräpukamien hoito
Useimmilla peräpukama menee pois itsekseen ilman lääkärinhoitoa. Tämä pätee erityisesti pieniin peräpukamiin sekä pukamiin, joiden oireet ovat lievät.
Peräpukamien oireita voidaan hoitaa ja pukamista pääsee nopeasti eroon yksinkertaisia kotikonsteja sekä itsehoitolääkkeinä myytäviä peräpukamatuotteita käyttämällä; esimerkkeinä peräpukamavoide tai peräsuoleen asetettavat peräpuikot.
Kotikonsteja peräpukamien hoitoon
Jos peräpukamien oireet ovat kivuliaita tai häiritseviä, kannattaa kokeilla seuraavia vinkkejä:
- Peräaukon seudun (tai koko kehon) kylvettäminen lämpimässä vedessä kutinan ja aristamisen helpottamiseksi.
- Jääveteen kastetun puhtaan liinan (tai puhtaaseen pyyhkeeseen käärityn jään) painaminen ongelmakohtaa vasten peräpukamaoireiden helpottamiseksi.
- Käytä vessassa käydessäsi takapuolen pyyhkimiseen kosteuspyyhkeitä kuivan wc-paperin sijaan. Tämä ärsyttää ongelma-aluetta vähemmän.
- Taputtele hankaamisen sijaan takapuolta pyyhkiessäsi. Tämä ärsyttää ihoa vähemmän.
- Peräpukamavoiteen levitys suoraan iholle voi lievittää kipua, kutinaa sekä muita pukamaoireita.
- Pukamaoireita voidaan lievittää käyttämällä peräsuoleen asetettavia peräpukamille tarkoitettuja peräpuikkoja.
- Muitakin peräpukamalääkkeitä voidaan tarvittaessa harkita, esimerkkinä kipulääkkeet.
- Muita ummetusta lievittäviä taktiikoita ovat runsaskuituinen ruokavalio, nesteytyksestä huolehtiminen, ulostamistarpeen kuunteleminen sekä pysyminen fyysisesti aktiivisena. Ulostuslääkkeistä voi olla apua, jos ruokavalion ja elintapojen muutokset eivät riitä.
- Peräaukon laskimoihin kohdistuvaa painetta voidaan helpottaa välttämättä liian pitkää pöntöllä istumista sekä ponnistelua ulostaessa.
Lääketieteelliset toimenpiteet peräpukamien poistamiseksi
Vakavien pukamien tai kroonisten peräpukamien tapauksissa edellä mainitut suositukset eivät välttämättä riitä vaivan hoitoon. Huolissaan ei kuitenkaan tarvitse olla, sillä useita sekä ei-kirurgisia että kirurgisia sairaalatoimenpiteitä löytyy. Oma lääkärisi osaa neuvoa sinulle omaan tilanteeseesi sopivimman sisäisten peräpukamien hoitomuodon .
Ei-kirurgisia peräpukamatoimenpiteitä ovat esimerkiksi:
Kumilenkkihoito eli peräpukamien hirtto
Kumilenkkihoito eli peräpukamien hirtto, jossa pukamien tyveen laitetaan kuminauha. Tämä katkaisee peräpukaman verensaannin ja se putoaa pois.
Infrapunakoagulointi
Tässä toimenpiteessä peräpukaman tiettyihin osiin kohdistetaan infrapunavaloa pukaman verensaannin katkaisemiseksi ja sen kutistamiseksi.
Skleroterapia eli kovetushoito
Lääkettä pistetään pukamiin, mikä saa ne surkastumaan.
Elektroterapia eli sähköärsytyshoito
Elektroterapiassa eli sähköärsytyshoidossa peräpukamaan kohdistetaan matalaa sähkövirtaa sen kutistamiseksi.
Trombektomia
Tässä trombosoituneiden pukamien hoidossa hyytymään tehdään pieni viilto, jotta se voidaan valuttaa.
Toimenpiteiden aikana potilas on hereillä, mutta hoidettava kohta puudutetaan, niin ettei kipua tunne. Useimmissa tapauksissa potilas pääsee kotiin jo samana päivänä.
Kirurgiset peräpukamahoidot
Kirurgisia peräpukamahoitoja ovat esimerkiksi:
Peräpukamaleikkaus
Peräpukamien poistotoimenpide, jossa pukamat leikataan pois.
Peräpukamiin verta tuovien valtimoiden sitominen
Tässä peräpukamien verensaanti katkaistaan ompeleilla ja pukamat surkastuvat.
Peräpukamien ompelu
Pukamat kiinnitetään ompeleilla takaisin peräsuolen sisään; näin ne eivät enää luiskahda ulos vaan surkastuvat.
Pukamaleikkaus voi olla erittäin tehokas, mutta siihen liittyy jonkin verran riskejä. Lisäksi ei ole olemassa takeita siitä, ettei peräpukama uusiutuisi. Potilas nukutetaan toimenpiteen ajaksi, ja yleensä potilaan täytyy jäädä sairaalaan toipumaan muutamaksi päiväksi.
Peräpukamien ennaltaehkäisy
Ennaltaehkäisy on yleensä hoitoa parempi idea. Hyvä uutinen onkin se, että monet ruokavalion ja elintapojen muutokset voivat pienentää pukamien ilmaantumisen riskiä.
Ummetuksen ennaltaehkäisy
Eräät kaikkein tehokkaimmista suosituksista koskevat ummetuksen ennaltaehkäisemistä, esimerkkeinä seuraavat:
- Runsaskuituisesta ruokavaliosta huolehtiminen. Runsaskuituisia elintarvikkeita ovat esimerkiksi täysjyväpasta, tumma riisi, täysjyväleipä, pähkinät, hedelmät ja kasvikset.
- Juo joka päivä 6–8 lasillista vettä, jotta nesteytys pysyy hyvällä tasolla (ja vältä nesteen menetystä edistäviä juomia, kuten kahvia, kolajuomia ja kahvia).
- Pidä huolta aktiivisuudesta ja liikunnasta, jotta ruoansulatusjärjestelmä pysyy käynnissä.
- Älä sivuuta ulostamisen tarvetta, kun sellainen ilmaantuu.
Laskimoihin ja peräsuoleen kohdistuvan paineen ennaltaehkäisy
Pukamia voidaan myös välttää olemalla kohdistamatta liikaa painetta peräsuolen ja peräaukon laskimoihin. Esimerkkejä:
- Vältä istumista paikoillaan pitkiä aikoja. Jos työskentelet pöydän ääressä koko päivän, yritä nousta ylös jaloittelemaan muutamaksi minuutiksi kerran tunnissa.
- Älä istu pytyllä liian pitkään (älä ota vessaan mukaan puhelinta tai mitään muutakaan, mikä kiinnittää liikaa huomiota).
- Raskaita esineitä nostettaessa tulee käyttää hyvää tekniikkaa. Lisäksi tulee muistaa hengittää tasaisesti koko noston ajan.
- Paino kannattaa pitää terveellisissä rajoissa.
Peräpukamat – usein kysyttyjä kysymyksiä
Menevätkö peräpukamat pois itsekseen?
Kyllä, peräpukamat katoavat yleensä itsekseen. Siihen voi kuitenkin mennä aikaa, joten hoitovaihtoehtojen tutkiminen kannattaa.
Miten peräpukamista voi päästä eroon?
Peräpukamista eroon pääsyä voi nopeuttaa syömällä runsaskuituisia ruokia, huolehtimalla nesteytyksestä, pysymällä aktiivisena sekä ylläpitämällä hyviä vessassa käyntiin liittyviä tottumuksia.
Näistä ovat esimerkkejä ponnistelun välttäminen, pitkään kestävän wc-pöntöllä istumisen välttäminen sekä ulostamistarpeen kuunteleminen. Pukamaoireita voi helpottaa lämpimillä kylvyillä, painelemalla ongelmakohtaa kylmähauteilla, kohdellen peräaukon aluetta hellävaraisesti sekä käyttämällä peräpukamavoidetta.
Mitä tapahtuu, jos peräpukamat jätetään hoitamatta?
Useimmissa tapauksissa hoitamatta jätetyt peräpukamat eivät aiheuta ongelmia. Pukamien paranemiseen saattaa vain mennä pidempään tai oireet ovat vaikeampia verrattuina siihen, jos kotikonsteja olisi käytetty.
Joissain tapauksissa pukamien ohessa voi esiintyä komplikaatioita. Niinpä on tärkeää hakeutua lääkäriin, jos peräpukamien oireet eivät osoita paranemisen merkkejä muutaman päivän kuluttua.
Milloin peräpukamista kannattaa keskustella lääkärin kanssa?
Vaikka pukamista ei yleensä tarvitse huolestua, kannattaa silti puhua asiasta omalle lääkärille, jos oireet eivät mene pois parissa päivässä tai jos ne vaikuttavat pahenevan.
Se kannattaa siksi, että tietyillä vakavammilla terveysongelmilla voi olla samankaltaisia oireita. Tarkan diagnoosin saaminen auttaa sulkemaan tällaiset taudit pois tai aloittamaan tarvittaessa hoidon aikaisessa vaiheessa. On yhtä lailla viisasta varata aika lääkäriltä, jos peräpukamat ovat usein toistuvia tai kroonisia.
Tämän lisäksi tulee muistaa, että jos sinulla on peräpukamia ja kärsit jostain seuraavista, tulee lääkäriin hakeutua välittömästi:
- runsas tai jatkuva verenvuoto
- peräpukamista valuva mätä
- kuume tai palelu.
- erittäin voimakas kipu.
